一、传染病学基础知识

(一)感染性疾病、传染病及流行病学的定义

感染性疾病(infectious diseases)是由病原微生物(病毒、细菌、真菌等)和寄生虫等感染所致疾病,包括传染病和非传染感染性疾病。

传染病(communicable diseases)是指由病原微生物和寄生虫等感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病,如结核病、鼠疫、艾滋病(AIDS)、流行性乙型脑炎、严重急性呼吸综合征(severe acute respiratorysyndrome,SARS)以及新近发生的新型冠状病毒肺炎等。传染病可直接或间接地在人与人之间传播从而造成流行,其流行必须有三个环节:传染源、传播途径和易感人群。

流行病学(epidemiology)是研究特定人群中疾病、健康状况的分布及其决定因素,并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。是预防医学的一个重要组成部分,是预防医学的基础。

(二)病毒

病毒是一类个体非常微小,结构简单,仅含一种核酸,专性细胞内寄生,以复制的方式增殖的非细胞型微生物。病毒的大小为毫微米级,必须用电子显微镜放大几万至几十万倍才能观察到。病毒没有细胞结构,按其结构可分为无膜病毒和有膜病毒。无膜病毒的核心为一种核酸(DNA 或 RNA),核心外包绕蛋白质外壳(衣壳),此结构称为核衣壳。有膜病毒在核衣壳外还包裹有脂质膜,称为包膜。包膜表面常有不同形状的突起,称为刺突。

病毒只能寄生于相应的活细胞内才能生存和产生新一代病毒。病毒在吸附、侵入活细胞后,以自身基因组为模板,利用宿主细胞内的各种物质及 DNA 或 RNA聚合酶等,复制出子代病毒基因组。同时利用宿主细胞合成大量的病毒蛋白,再将病毒蛋白与病毒基因组进行装配,产生大量成熟的子代病毒,并从细胞释放出来,继续新一轮的感染。病毒分布广泛,可感染细菌、真菌、植物、动物和人,常引起宿主发病。但在许多情况下,病毒也可与宿主共存而不引起明显的疾病。

(三)病毒与人类

从古埃及壁画中可能患有“小儿麻痹”的祭司,到古书籍中人被狂犬咬伤后死亡的记载,再到天花、流感这些影响人类历史进程的病毒性疾病的流行,表明人类与病毒的“战争”从未停歇。目前,由于疫苗和抗病毒药物的应用,有些病毒性疾病已经被消灭,如天花;有些疾病可以预防,如脊髓灰质炎。但有些病毒性疾病仍在横行肆虐,例如近期正在流行的新型冠状病毒肺炎。

病毒可长期储存于野生动物再传播给人,引起人患病,称为人兽共患病。野生动物在自然环境中携带了大量的病毒和其它病原体,例如非洲绿猴、果子狸、蝙蝠等携带 MERS、SARS、H7N9、2019-nCoV 等病毒,特别是从蝙蝠体内分离的病毒多达 130 多种。一般情况下,动物对病毒具有相应抵抗力,但是,有的病毒在不同动物宿主之间穿梭传播过程中,会发生多次变异,使毒力增强。人类与野生动物密切接触是新发人兽共患病的一个重要起因,其中,捕食野生动物行为极大地增加了有害病毒的感染和传播风险。自 2001 年以来,WHO 确认的 1100 多起具有全球影响的传染病事件中,超过 70%是人兽共患传染病,来自野生动物的人兽共患病发生率随着时间推移正在上升。由于野生动物疫源病难以防控,最简单、有效的办法是对野生动物避而远之,不捉、不养、不吃。人感染病毒后的传播方式多种多样,包括通过呼吸道、消化道、血液、泌尿生殖道、胎盘、破损皮肤等传播。病毒的传播与人类行为密切相关。如冠状病毒可以通过咳嗽、喷嚏、流涕等传播;又如病毒可以通过人的呕吐物、排泻物、唾液等传播。除在人群不同个体间的传播外,有些病毒还能实现在不同物种之间传播,如 2019-nCoV。

病毒并非都是的恶魔。科学家近来发现,病毒也会帮助其他生物进化。从人类起源至今,病毒已在人类基因组上已留下了成千上万的印记,科学家们发现这些整合到人类基因组的病毒 DNA 是可以被激活的,甚至在脑细胞中发挥着积极的作用。随着科学技术的发展人类在细胞工程、在基因工程、疾病治疗、病虫害防治中正在利用病毒的生物特性造福人类。

病毒也可被制成生物武器用于军事用途。1975 年 3 月,联合国《禁止生物武器公约》生效,在消除生物武器、促进生物技术和平利用等方面发挥了重要作用。随着生物技术发展及新形势的变化,研制新一代更具特异性、杀伤力的生物武器已非天方夜谭。我们应提高警惕、加强对我国人类遗传资源的管理,从事动物实验的实验室和从事高致病性病原微生物的实验活动必须遵守我国相关法律规定,维护公众健康,确保国家安全。

(四)冠状病毒

冠状病毒(coronavirus)属于冠状病毒科,是一大类可以在动物和人类之间传播的单链 RNA 病毒,可分为α、β、γ、δ四个属,其中β属冠状病毒又可分为 A、B、C 和 D 四个独立的亚群。

冠状病毒在电子显微镜下呈球形或者椭球形,直径一般为 80-160 nm,由于包膜上有多种刺突即刺突糖蛋白、小包膜糖蛋白和膜糖蛋白、少数种类还有血凝素糖蛋白,形态似皇冠状,被称为冠状病毒。冠状病毒的 RNA 是 RNA 病毒核酸链中最长的一种,具有正链 RNA 特有的重要结构特征,自身可以发挥蛋白质翻译模板作用。由于在复制过程中 RNA 聚合酶缺少校正的功能,该病毒在自然界中发生重组和变异的概率较高,出现新毒株的几率较高。变异的病毒抗原性也发生了变化,给疫苗的研制造成困难。冠状病毒可以通过表面刺突蛋白和(或)血凝素-酯酶蛋白来识别结合宿主细胞表面受体,从而牢牢地“抓住”细胞,开始侵袭。其中,刺突糖蛋白就有与人呼吸道上皮细胞受体结合的位点,也是人类研究预防疫苗的靶位。

冠状病毒的动物宿主广泛,目前发现的有蝙蝠、鼠类、家禽和家畜等,其中蝙蝠是最重要的自然宿主。多数冠状病毒对人和动物有致病性,α和β冠状病毒主要引起人和哺乳动物感染,γ和δ冠状病毒主要感染鸟类。

冠状病毒最早在禽类中发现,后在人类感冒症状患者中被检出。目前已知有7 种冠状病毒是人类呼吸道感染的常见病原体,分别是三种可引起严重甚至致命的呼吸道疾病:严重急性呼吸系统综合征冠状病毒(SARS-CoV)、中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)和 2019-nCoV;四种可引起人类普通感冒、咽喉炎或成人腹泻的:HcoV-229E、HcoV-NL63、HcoV-HKU1、HcoV-OC43。

SARS-CoV、MERS-CoV 与 2019-nCoV,这三种病毒均与经典冠状病毒形态结构相似,均属于冠状病毒β属,都是人兽共患病毒,都可引起人类发生严重甚至致命的呼吸道疾病。

SARS-CoV 可能来源于蝙蝠,而果子狸可能是中间宿主。MERS-CoV 由骆驼传染给人类。2019-nCoV 可能来源于蝙蝠、穿山甲。

SARS-CoV 主要通过气溶胶传播、接触传播,有消化道传播的可能。MERS-CoV在人与人之间的传播方式主要为飞沫经呼吸道传播,也可通过密切接触者的分泌物或排泄物传播。目前已知 2019-nCoV 的传播途径主要为呼吸道飞沫和接触传播,气溶胶传播和消化道传播尚待明确。

SARS 早期以发热为首发症状,到进展期发热和感染症状持续存在,肺部病变加重,出现胸闷、气促、呼吸困难,少数病人会出现急性呼吸窘迫综合征而危及生命。MERS 早期主要表现为发热、乏力、头痛等,随后出现咳嗽、呼吸困难,部分还会有腹泻、呕吐等症状,重症会发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭甚至多器官功能衰竭。

此次的 2019-nCoV 是一种全新的病毒,对于它的病毒特性、致病机制、药物研究等都几乎是从零开始。自疫情爆发以来,包括中国科学家在内的全球科研人员夜以继日的奋斗,我们对于它的认识也在逐渐加深。2019-nCoV 识别的细胞受体主要在支气管上皮和人肺 II 型上皮细胞,是引起呼吸道症状的主要原因。此外,最新研究发现该病毒的受体在心脏、肾脏、食道、回肠等器官组织有表达,这些器官组织都有可能成为病毒攻击的靶器官。2019-nCoV 感染后大多为轻症,表现为低热、轻度乏力等,但部分感染者会表现出重症,快速发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、感染性休克、出凝血功能障碍及多器官衰竭等,重症和死亡率低于 SARS。

(五)新型冠状病毒(2019-nCoV)

2019 年 12 月在武汉相继发现不明病因的感染性肺炎患者,主要临床表现是发热,体温≥38℃、干咳、肺炎影像学特征,发病早期外周血白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。流行病学溯源发现与当地某海鲜和野生动物市场有关,进一步病原学研究证实是一种新的冠状病毒感染所致,称为新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)。病毒基因序列比对显示,该病毒与2003 年引起 SARS 的 SARS 冠状病毒(SARS coronavirus,SARS-CoV)同源性 79.5%。2020 年 2 月 13 日国际病毒分类委员会(ICTV)将该病毒命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒 2(SARS Coronavirus 2,SARS-CoV-2)。世界卫生组织(WHO)宣布将该病毒所致疾病称为 COVID-19。我国将该病毒所致肺炎命名为新型冠状病毒肺炎(Novel CoronavirusPneumonia,NCP),简称新冠肺炎。

图一:新型冠状病毒的超微结构图,病毒表面有四种蛋白,其中刺突蛋白(S 蛋白)使其形如冠状,因而得名

图二:透射电子显微镜观察的 2019-nCoV。 A 为 2019-nCoV 颗粒,直径约为 100nm;B为人呼吸道上皮细胞超微切片中的 2019-nCoV 颗粒,箭头状物表示胞外病毒颗粒,箭头表示病毒形成的包涵体,三角形表示纤毛。(图片来源:Jan-24-2020 NEJM)

(六)2019-nCoV 的传染源

传染源(source of infection)是指体内有病原体生存、繁殖并且能排出病原体的人和动物。传染源包括患者、隐性感染者(无症状感染者)、病原携带者和感染的动物。

病毒学研究发现蝙蝠可携带大量冠状病毒。中华菊头蝠中分离的一株冠状病毒在全基因水平上与 2019-nCoV 同源性高达 96.2%,提示蝙蝠可能是 2019-nCoV的自然储存宿主。流行病学资料显示,首批新型冠状病毒肺炎患者大多有武汉某海鲜市场野生动物暴露史,推测竹鼠、獾、狸、蛇、穿山甲等野生动物可能是2019-nCoV 的中间宿主,成为最初的传染源。随后陆续发现仅有与患者接触而没有野生动物暴露史的感染者,此后的疫情主要是由人际间传播扩散,患者、无症状感染者成为主要传染源。

(七)2019-nCoV 的传播途径

传播途径(transmission route)是病原体从传染源排出体外,经过一定的传播方式,到达与侵入新的易感者的过程。

新型冠状病毒肺炎是呼吸系统传染病,呼吸道和眼结膜是病毒的主要入侵途径。2019-nCoV 目前确定主要有两种传播方式:①飞沫传播,通过咳嗽、打喷嚏、说话等产生的飞沫进入易感者黏膜表面;②接触传播,在接触病原体污染的物品后触碰自己的口、鼻或眼睛等部位导致病毒传播。

临床检测发现部分新型冠状病毒肺炎粪便中可分离到 2019-nCoV,不排除通过粪-口传播途径的可能性。2019-nCoV 能否通过气溶胶传播尚无定论。

(八)2019-nCoV 的人群易感性

易感人群(susceptible population)是指对某种传染病缺乏特异性免疫力的人群,他们对该传染病病原体都具有易感性。由于 2019-nCoV 是新现病原,人群普遍没有特异免疫力,因而有极高的人群易感性。流行病学资料显示各年龄段普遍易感,老年人及有基础疾病者感染后病情较重。

(九)新型冠状病毒肺炎的潜伏期

传染病潜伏期(incubation period)是指人体在感染以后到出现症状的时间。潜伏期是对密切接触者确定进行医学观察和隔离检疫时长的最重要依据。

新型冠状病毒肺炎的潜伏期为 1-14 天,多为 3-7 天。一般认为其潜伏期最长不超过 14 天。据此将新型冠状病毒肺炎密切接触者医学观察期定为 14 天。过了 14 天,如果没有发病,一般而言可判定未被感染。

图三:新型冠状病毒感染的经过,潜伏期为 1-14 天,潜伏期和恢复期可有传染性

(十)2019-nCoV 可疑暴露者与密切接触者

2019-nCoV 可疑暴露者(后简称可疑暴露者)是指暴露于新型冠状病毒检测阳性的野生动物、物品和环境,且暴露时未采取有效防护的加工、售卖、搬运、配送或管理等人员。

2019-nCoV 密切接触者(后简称密切接触者)是指与新型冠状病毒肺炎疑似病例、确诊病例(见第六章第四节)、轻症病例发病后及无症状感染者检测阳性后有如下接触情形之一,但未采取有效防护者:

(1)与病例共同居住、学习、工作,或其他有密切接触的人员,如与病例近距离工作或共用同一教室或与病例在同一所房屋中生活。

(2)诊疗、护理、探视患者的医护人员、家属或其他与患者有类似近距离接触的人员,如直接治疗及护理患者、到患者所在的密闭环境中探视患者或停留,同病室的其他患者及其陪护人员。

(3)与患者乘坐同一交通工具且有近距离接触的人员,包括在交通工具上照料护理过患者的人员,该患者的同行人员(家人、同事、朋友等),经调查评估后发现有可能近距离接触患者的其他乘客和乘务人员。

(4)现场调查人员调查后经评估认为其他符合密切接触者判定标准的人员。

(十一)2019-nCoV 的无症状感染者

存在 2019-nCoV 无症状感染者(asymptomatic infection),无症状感染者隐蔽性强,是重要的传染源之一,给疫情防控带来极大的困难。

(十二)2019-nCoV 与超级传播者

超级传播者(super-spreader)是一个流行病学专业术语,一般指具有较强传染性的感染者。跟普通感染者相比,超级传播者传播的速度更快、范围更广,在短期内造成数十人甚至上百人感染。超级传播者的出现与群体的免疫状态、病毒载量、病毒毒力、患者有无基础疾病、有无合并感染及接触者的防护措施等有关。

2019-nCoV 是否有超级传播者尚无系统的流行病学证据。2020 年 2 月 12 日有报道一名英国人在新加坡感染后又去了法国和英国,传染了至少 11 个人。

(十三)2019-nCoV 在空气、衣物、水体环境中存活期

2019-nCoV 在人体外的存活与多种因素有关。2019-nCoV 可以在飞沫中存活,但不能单独在空气中长期存在。2019-nCoV 在干燥阴冷环境可存活 48 小时,环境温度越高病毒存活时间越短,常温空气中 2 小时毒力即显著减低。

目前科学家对 2019-nCoV 的了解还相对有限,对其理化特性的认识多来自对它的“亲戚”SARS-CoV 和 MERS-CoV 的研究。SARS-CoV 在模拟污染的土壤、滤纸片、棉布片上可存活 4~6 小时,而在模拟污染的光滑玻璃片、不锈钢片和塑料片上至少可以存活 2 天,在污染的自来水中 2 天后仍能保持较强的感染性。

图四:新型冠状病毒在不同环境下的存活时间

(十四)2019-nCoV 是否存在人传人

2019-nCoV 的传播符合人—人传播特征,可通过社区聚集、家庭聚集快速播散。从家族聚集感染的多个患者分离的病毒,基因组序列高度一致,提示为同一来源。

(十五)2019-nCoV 的抵抗力、致病力和基本传染数

2019-nCoV 抵抗力弱。对紫外线和热敏感,56℃ 30 分钟可灭活病毒。75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸等均可有效灭活 2019-nCoV,但氯己定不能有效灭活病毒。作为包膜病毒,2019-nCoV 对乙醚和氯仿等脂溶剂敏感。日常可用 84消毒液、漂白粉和 75%的酒精消毒。

2019-nCoV 致病力较强,尽管多数患者呈轻症过程,表现为低热、轻度乏力,无肺炎表现,但老年人以及有糖尿病、高血压、心脏病等基础性疾病者感染后病情较重,死亡病例主要是这些高危人群。截止 2020 年 2 月 12 日数据,湖北省以外地区新型冠状病毒肺炎病死率约为 0.6%,远低于 SARS(9.6%)和 MERS(34.4%)。武汉地区新型冠状病毒肺炎病死率约为 2%,这个数值可能不是实际情况,因为疫情高峰期武汉医疗资源紧缺,有大量感染者未及时纳入确诊数据。

基本传染数(basic reproduction number,R0)是指流行病学上,在没有干预和所有人都没有免疫力的情况下,一个患有某种传染病的人,会把疾病传染给其他人数量的平均数。R0 的数字愈大,代表传染性越强则该传染病的控制愈难,2003 年爆发的 SARS 为 2~4,麻疹为 12~18,新型冠状病毒肺炎为 3.8。

(十六)新型冠状病毒肺炎为乙类传染病却按照甲类管控的原因

根据《中华人民共和国传染病防治法》,传染病分为甲类、乙类和丙类三类。其中,甲类传染病是指鼠疫、霍乱;乙类包括传染性非典型肺炎、艾滋病等;丙类传染病包括流行性感冒、流行性腮腺炎等。

新型冠状病毒肺炎目前定为乙类传染病,但由于其疫情的严重性和诸多不确定性,实施甲类管控,管控包括强制隔离、强制治疗和封锁疫区等严厉措施,疫情上报和公布也更迅速。

(十七)新型冠状病毒肺炎流行趋势判断

新型冠状病毒肺炎目前诊断方法还不够完善,也没有疫苗和特异性药物治疗,所以暂时无法准确判断其流行趋势,但作为病毒性呼吸道传染病,其潜在的流行趋势不外乎以下三种可能:

(1)使用公共卫生手段成功控制病毒传播:新型冠状病毒肺炎与 2003 年暴发的 SARS 有类似之处,病原都是冠状病毒。我国及国际卫生防疫机构通过多种公共卫生手段有效控制了 SARS-CoV 的传播,到 2004 年以后疫情基本消失了。如今,SARS 病毒依然在动物身上存在,但没有传染给人类的报道。

(2)感染所有或多数易感人群后,病毒会自我消尽:假设公共防疫机制没能有效扑灭疫情,病毒蔓延感染多数易感者,感染过后人群普遍获得免疫力,病毒失去生存空间而自我消尽。这个过程不排除造成大规模人群患病甚至死亡,出现类似于 1918 年流感大流行灾害的情形。所幸的是现在公卫防疫及医疗技术水平发达,而且新型冠状病毒肺炎病死率也较低。

(3)2019-nCoV 可能会变成一种常见病毒,成为新常态存在:由于 2019-nCoV在潜伏期具有传染性及隐性感染的存在,使得新型冠状病毒肺炎疫情防控的难度远大于 SARS 和 MERS,因此 2019-nCoV 有可能演变成一种常见病毒,并成为新常态存在。2009 年的新型 H1N1 流感病毒即如此,它在全球范围内流行造成约 30万人死亡以后并没有消失,而是变成了流感季节的常见病毒。

(十八)传染病防治法、CDC、发热门诊与定点医院

《中华人民共和国传染病防治法》于 1989 颁布及实施,后经多次修订。现行传染病防治法包括总则、传染病预防、疫情报告、通报和公布、疫情控制、医疗救治、监督管理、保障措施、法律责任及附则等共 9 章 80 条,对我国传染病防治的各个方面做了明确规定,为建立完善的传染病防控体系起了重要作用。

中国疾病控制与预防中心(Chinese Center for Disease Control and Prevention,CDC)是国家卫生健康委员会直属事业单位,是我国开展疾病预防控制、突发公共卫生事件应急、环境与职业健康、营养健康、老龄健康、妇幼健康、放射卫生和学校卫生等事业的权威机构,在各县级及以上政府均设有相应的分支机构。其使命是通过对疾病、残疾和伤害的预防控制,创造健康环境,维护社会稳定,保障国家安全,促进人民健康。

发热门诊是医院门诊部在防控急性传染病期间根据上级指示设立的,专门用于排查疑似传染病人,治疗发热患者的专用诊室。在该诊室工作的医务人员,应严格遵守《中华人民共和国传染病防治法》和防控传染病期间政府发布的相关法律、法规,做到“不漏报一个病人,不错报一个病人,不感染一个医务人员”。

新型冠状病毒肺炎定点医院主要是具有隔离病房或病区的传染病专科医院,除重症患者不能移动外,确诊患者均应转至定点医院治疗和隔离。

(十九)世界卫生组织(WHO)与国际关注的突发公共卫生事件(PHEIC)

世界卫生组织(World Health Organization,WHO)是联合国系统内卫生问题的指导和协调机构。它负责拟定全球卫生研究议程,制定规范和标准,向各国提供技术支持。WHO 成立于 1948 年 4 月 7 日,总部位于瑞士日内瓦,共有 6 个区域办事处和 150 个国家办事处。WHO 的目标是为世界各地的人们创造一个更美好、更健康的未来。

“ 国 际 关 注 的 公 共 卫 生 紧 急 事 件 ” ( Public Health Emergency of

International Concern,PHEIC)由 WHO 发布,指的是“通过疾病的国际传播构成对其他国家的公共卫生风险,以及可能需要采取协调一致的国际应对措施的不同寻常事件”。PHEIC 是由国际专家所组成的 WHO 突发事件委员会按照《国际卫生条例 2005》(International Health Regulation 2005,IHR(2005))进行评估和确定。

自 2009 年以来,共计有六次 PHEIC 事件,分别是 2009 年 H1N1 流感大流行、2014 年脊髓灰质炎疫情、2014 年西非埃博拉疫情、2015 年至 2016 年寨卡病毒疫情、2018 年至 2019 年刚果埃博拉疫情,以及于 2020 年 1 月 31 日宣布的新型冠状病毒肺炎疫情。这些事件都是临时性的,需要每隔三个月进行复核。

二、构建高校疫情防控工作体系

新型冠状病毒肺炎流行期,各高校应当按“党委统一领导、党政齐抓共管、条块协同联动、师生全面覆盖、家校密切配合”的指导思想,认真贯彻习近平总书记关于疫情防控工作的重要指示精神,落实教育部关于加强疫情防控工作的要求,坚决把防控工作作为当前最重要、最紧迫的任务,坚持底线思维,增强忧患意识和风险意识。加强组织领导,建立联动机制,推进工作落实,全力做好开学各项准备工作,保障师生员工的身体健康和生命安全,确保学校安全稳定。

基本原则是:统一领导,分级负责,分类管理;外防输入,内防扩散,内外联动;预防为主,以人为本,精准防控;校院协同,分工协作,联防联控;信息共享、依法依规,科学防控。

(一)成立疫情防控领导小组和工作小组

成立校、院两级疫情防控工作领导小组,由学校(院)主要负责人担任组长,成员由学校(院)领导班子、相关职能部门负责人组成。领导小组下设办公室,负责疫情防控信息发布和联络、协调工作。

根据部门特点和疫情防控需要,成立各类疫情防控专项工作组,可由学校综合协调部门牵头,教务、组织、人事、后勤、保卫、校医院、学工、宣传、财务、离退休、工会、纪检监察等部门负责人和相关人员组成。各工作小组需任务明确、分工清晰、职责分明。

明确校(院)主要负责人为疫情防控工作第一责任人,分管校(院)领导为直接责任人,各部门负责人为本部门疫情防控工作责任人。存在多校区办学的学校,每个校区须分别指定防控工作责任人。

(二)制定和完善疫情防控工作方案和制度

各学校应根据本校特点,在组织建设、联防联控、工作流程、物资保障、信息报送、管理措施、突发事件报告与处置等方面制定科学、可行的方案,如:校园管控方案、延期开学工作方案、返校工作方案、开学后疫情控制方案、校园突发事件应急处置方案、应急心理干预方案、疫情期间违规行为处置方案等。制定疫情防控工作流程、校园和宿舍区管理流程、隔离医学观察流程等,细化相关管理制度,如:防控信息报告制度、传染病疫情报告制度、体温和症状监测制度、因病缺课登记报告制度、校园消杀与环境管理制度等。落实各项制度的责任人,并对相关人员进行培训。

(三)建立联防联控协调机制

高校应与属地教育主管部门、卫生行政部门、疾控机构、医疗机构(发热门诊、定点医院)等单位建立工作网络,明确联系人及联系方式,实施联防联控。建立学校、院系、年级、班级多级防控工作联系网,及时收集和反馈师生信息。建立疫情防控信息日报工作制度。

(四)加强宣传教育与信息发布

充分利用学校网站、疫情防控培训平台、微信、微博、QQ 等等多种途径,宣传疫情防控知识,落实学校疫情防控要求,全面加强教职员工和学生的防控技能培训(如可参考《战“疫”必胜——科学防治新型冠状病毒感染问答》等出版物)。

采取适当的方式,分类、分次组织学校疫情防控领导小组、工作小组、院系(部门)负责人、辅导员(兼职班主任)、学生骨干(志愿者)、食堂员工、宿舍管理员、安保人员、物业人员、医务人员等学习防控知识和《疫情防控操作手册》,掌握学校疫情防控工作流程和各项制度,开展应急处置演练。利用电子显示屏幕、张贴宣传横幅和海报、建立疫情防控主题网页、宣传疫情防控工作先进个人的事迹等,营造校园疫情防控氛围。

(五)高校师生疫情信息搜集监测

实行信息排摸机制,准确掌握师生健康状况和出行轨迹,疫情防控期间做到“日报告”、“零报告”,发现异常,及时上报,及时处置。

个人旅行轨迹及疫情管理查询方法:

1.电信手机用户:编辑短信 CXMYD#身份证号码后四位到 10001,授权回复 Y后,实现“漫游地查询”,可查询手机号近 15 日内的途径地信息。

2.联通手机用户:手机发送,“CXMYD#身份证后四位”至 l0010,查询近 30日的全国漫游地信息。

3.移动手机用户:填写 CXMYD,发送到 10086,再依据回复短信输入身份证后四位,可查询过去一个月内去过的省和直辖市。

4.社区疫情管理工具及同行查询工具。

(六)提供疫情防控信息咨询与支持服务

建立疫情防控信息平台,制定疫情防控期间值班制度,向师生公布值班电话,及时回答师生提出的问题,普及防疫知识。关心逗留在疫情高发区、被隔离医学观察或已确诊感染 2019-nCoV 的师生,提供必要的支持。利用各地包括教育部指定的肺炎疫情心理支持热线,开展师生防护知识普及和心理咨询服务(如江苏疫情心理支持咨询热线 025-86868449,湘雅二医院心理支持咨询热线 4008321100,73112320)。

三、开学返校前准备工作

(一)制定返校计划和培训方案

根据疫情防控形势,综合研判,在确保安全的条件下,确定返校日程,精准安排教职员工和学生分期分批有序返校。根据国家和地方政府疫情防控工作相关文件,确定暂缓返校和经批准返校后需进行隔离医学观察的人员,有条件的高校可按照相关要求自行设置医学观察区,不具备条件的须联系当地政府协助解决,无法设置医学观察区的高校应考虑暂缓开学。提前发布《开学须知》,告知返校途中的防疫措施、到校后接受预防性防疫安排等内容,进一步加强师生员工的健康教育,提高自我防护能力。做好各种突发情况的应急处置预案。

可通过疫情防控综合平台,做好返校前教职员工和学生疫情防控技能培训。针对校园不同部门的特点,分类、分次组织教职员工培训校园疫情防控知识、返校工作流程、应急处置预案等,开展模拟演练。创新教育和培训形式,可以通过错峰开会、召开网络会议、提前录制会议材料等方式进行,不开聚集性会议、不开展聚集性活动。

全面摸排教职员工和学生的基本情况。对来自疫情高发区(随政府发布的重点防控地区的变化而调整)的师生要重点关注,了解其在校内各院系(年级、班级)的分布、返校前的健康状况、居住地、旅行史、暴露史等。严格执行校园防控措施,不允许提前返校、带病返校、带病上课。非疫情高发区的教职员工须在开学前两周回学校所在地居家自我隔离观察。教职员工返校前必须与单位领导,学生返校前必须与导师或辅导员取得联系,根据学校对个人疫情风险评估结果确定返校日期和是否需接受医学观察(参考疫情防控工作流程图)。高校教职员工和学生在返校前应详细了解学校对进校路线、报到流程、住宿、就餐等事项的安排。

(二)做好在线教学安排

根据教育部要求,做好延期开学的教学工作调整。在疫情防控期间组织开展在线教育,实现“停课不停教、停课不停学”。合理调整、统筹安排春季学期与秋季学期课程教学计划。做好正式开学后无法正常返校学生的应对预案。各高校根据自身特点,充分利用本校网络平台、互联网优质在线课程资源、相关软件等开展教学活动,建立和完善适合本校学生使用的网络课堂,上传课程介绍、教学目标、考核要求、制定具体的学生学习计划,提供课程 PPT、音视频资料、重点难点的讲解、布置练习作业等内容,并酌情组织老师在线直播或在线答疑,开展教学和评价反馈以及过程管理等,确保备课、授课、作业、测验、辅导等主要教学环节无遗漏,最大限度保证教学效果,确保教学质量不打折扣、学生收获不打折扣。

(三)做好健康监测和信息摸排

全覆盖、无遗漏摸清教职员工(包括离退休人员)和学生(本科生、研究生、留学生和需在校学习的继续教育学院学生等)的假期去向、健康状况,实行“日报告”、“零报告”制度。确定开学返校日期后,各部门、各学院根据本单位师生开学前 14 天的出行轨迹(通过手机查询(见第二章第五节))、社区疫情管理工具及同行查询工具判断是否来自、停留或途经疫情高发地区、是否有密切接触史、是否存在发热、咳嗽等异常症状,细致审核、分类处理,依据流行病学史和健康状况,确定同意返校师生名单。

(四)加强校园安全保障

在突发公共卫生事件一级响应解除前,高校实行封闭式管理,建立入校人员资格审核、体温测量和登记制度。强化校园管理,组织开展开学前安全大检查,重点对食堂、宿舍、教室、办公室、实验室等区域以及食品卫生、饮用水卫生、垃圾处理、传染病防控等工作进行检查,对问题隐患逐一登记造册并及时解决,有针对性地制定化解、稳控方案。加强消防、通勤校车、实验室安全控制和危险化学品管理。

(五)开展校园环境整治

大力开展爱国卫生运动,创造良好的校园环境。彻底清理卫生死角;做好教室、食堂、宿舍、图书馆、活动中心、洗手间等公共场所的保洁和消毒;设置充足的洗手水龙头,配备必要的洗手液、肥皂、纸巾、手消毒剂等物品或手部烘干机等设备。

(六)做好防疫物资储备

制定“疫情防控物资计划表”,储备数量足够、品种齐全的疫情防控物资。包括检测类物品,如体温计;消杀类物品,如含氯消毒液、84 消毒液、紫外线灯、喷雾器等;防护用品,如一次性医用口罩、医用外科口罩、防护帽、乳胶手套、隔离衣等。做好相关物资的进库、出库登记。按规定多渠道筹集资金,用于防疫应急处理工作。与校内食堂、超市、便利店、商铺等经营场所加强沟通,确保生活必需品储备充足、供应有序、价格稳定。

四、返校途中及返校当日管理

(一)返校师生风险评估及分类处置对策

对返校师生实施风险评估和分类管理是疫情阻击战的关键。经审核符合返校条件的学生,学校应提前了解学生返程方式和时间、是否有家长陪同等信息,多方式、多途径向学生推送返程途中安全防护提醒信息。对暂缓返校的学生,要及时与学生本人和家长联系,做好沟通工作,并保持联系,待情况允许后方可返校。需要医学观察的人员按医学观察工作流程执行。

(1)目前仍留在湖北的师生,继续留在原地,暂缓返校,具体返校安排视当地政府的疫情公告和防控指引再定。

(2)假期曾在湖北停留或曾途经湖北,已从湖北返乡者,或近期接待过湖北等疫区来访亲友的,须完成 14 天的居家(或集中)隔离医学观察,期间每天监测体温,不与他人发生无保护接触。14 天内未出现发热或呼吸道症状者,经学校严格审批后可返校;期间如出现异常症状,到当地医院就诊,如排除新型冠病毒感染,可待疾病痊愈后将返校申请报学校审批,经批准后再返校。

(3)假期曾与确诊/疑似病例或无症状感染者有密切接触的,须在医疗卫生机构的指导下完成 14 天的隔离医学观察,期间每天监测体温,不与外人发生无保护接触。14 天内未出现发热或呼吸道症状者,提供当地医疗卫生机构出具的解除医学观察证明,经学校严格审批后返校;期间如出现异常症状,到当地医院就诊,并排除 2019-nCoV 感染,待疾病痊愈后报学校审批,经批准后再返校。

(4)目前有发热或呼吸道症状者,暂缓返校,到当地医院就诊,并排除2019-nCoV 感染,待疾病痊愈后报学校审批,经批准后再返校。

(5)确诊或疑似(见第六章第四节)新型冠状病毒肺炎者,暂缓返校,待疾病痊愈(或排除疑似)后居家隔离一段时间(至少 14 天),提供医学证明经专业人员评估再由学校严格审批后返校。

(6)假期未在湖北等疫情高发区停留或途经,且未接触确诊/疑似病例或病毒核酸检测阳性的无症状感染者,无发热和呼吸道症状,经批准后可按时返校。

(二)返校途中个人防护指南

1.有条件的建议乘坐私家车返校,尽量避免搭乘公共交通工具。乘坐公共交通工具时,全程应佩戴一次性医用口罩或医用外科口罩。

2.随时保持手卫生,减少接触交通工具的公共物品或部位;接触公共物品、咳嗽手捂之后、饭前便后,用洗手液或肥皂在流水下洗手,或者使用免洗洗手液擦拭消毒;避免用手接触口鼻眼;打喷嚏或咳嗽时用纸巾或手肘衣服遮住口鼻。

3.避免在人员密集、通风不良的场所逗留。应留意周围旅客状况,避免与可疑人员近距离接触。发现身边出现可疑症状者及时报告乘务人员。妥善保存旅行票据信息,记录乘车时间和登车地点,以配合相关密切接触者调查及作为学校审核依据。

4.做好健康监测,自觉发热时要主动测量体温,若出现可疑症状,尽量避免接触其他人员,视病情及时就医。

(三)返校当日报到注册

1.尽量避免安排集中注册报到,可使用电子注册等形式,减少人员近距离接触。学生到校后应及时给班长、辅导员、家长报告到达信息。

2.对于因疫情防控、自我隔离、疾病等原因不能如期返校的人员,应做好登记工作,办理相应的请假手续。

3.返校师生如实填报《健康状况信息登记表》,内容包括:个人信息、本人及家庭成员健康状况、居住地、返程方式、出行轨迹、是否到访过疫情高发区、是否接触过疫情高发区来人等。

4.返校当日,应在指定校园出入口设立设置临时观察点,凭身份证明(校园卡、身份证等)进入校园。核实身份后,开展体温测量和症状监测,进校人员应间隔一米左右,依次排队,避免拥挤。检测异常者应按要求就近前往发热门诊就诊,根据就诊结果分类处置。

5.筛查合格的人员按规定路线进入校园。需医学观察的则在校门口由专人送至医学观察区,并做好交接和登记、报告手续。

6.有条件的学校,建议在宿舍楼、办公楼等入口处设置工作台,由工作人员负责二次测量体温并核对人员信息,不在学校同意返校名单内或不符合返校条件的人员不准进入。

7.建立来访人员管理机制。做好来访人员信息登记、手部清洁、体温测量和口罩发放等工作。来访人员应由接待人员陪同到指定场所办公、休息或就餐。

(四)学校集中隔离医学观察措施(参考疫情防控工作流程图)

1.分类实施集中医学观察或居家医学观察。根据国家和地方相关的防控工作要求,确定各类医学观察人员。符合隔离医学观察标准的教职员工及本地学生可居家隔离医学观察;经批准外地返回的学生,如遇异常情况需要医学观察的,视情况不同进行临床收治、前往高校所在地政府设立的学校集中隔离医学观察区或入住本校安排的医学观察区。有条件的高校可按照相关要求设置医学观察区,不具备条件的须联系当地政府协助解决,无法设置医学观察区的高校应考虑暂缓开

学。

2.确定医学观察对象。具有以下任何一项特征的人员需要进行高校医学观察:

(1)有发热或呼吸道症状,就诊后暂时排除 2019-nCoV 感染但未明确诊断,未能安排至高校所在地政府学校集中隔离医学观察点者。

(2)返校前 14 天内曾与确诊/疑似病例或无症状感染者有密切接触史,目前无发热或呼吸道症状,未安排至高校所在地政府学校集中隔离医学观察点者。

(3)返校前 14 天内曾途经疫情高发区(如湖北)或在重点关注城市(随政府发布的重点防控地区的变化而调整)停留者,目前无发热或呼吸道症状,经学校审批同意返回者。

(4)其他特殊情况需要医学观察者(如医学院校临床相关专业学生,有潜在的与病例或无症状感染者接触风险)。

3.建立各高校医学观察申请与审批流程。各高校应制定医学观察申请与审批流程,确定专门部门负责,配备运送医学观察对象的专门车辆,并做好车辆消毒工作。医学观察期结束后,向学校防控工作(领导)小组提交《解除集中医学观察申请书》,经批准后解除医学观察。

4.高校医学观察管理要求。可参考《新型冠状病毒肺炎防控方案(第四版)》执行。

(1)场所设置要求。应选择相对独立和偏远、交通便利的场所,在医学观察区设立警戒线,实行全区域封闭制度。医学观察对象应单人单间。医学观察场所内部根据需要合理分区,分区标示要明确。有保证集中隔离人员正常生活的基础设施,具备通风条件,并能满足日常消毒措施的落实。应当做好污水、污物的消毒处理,消毒方式参照《疫源地消毒总则》(GB19193-2015)。

(2)物资和人员配备。在医学观察区储备足量的口罩、体温计、消毒剂、紫外线灯等防疫必需品,配备医护、安保、后勤、物业、餐饮服务等工作人员,全面做好医学观察人员的吃、住、用等服务保障工作。

(3)医学观察期间管理措施。每天早、晚各测量一次体温,记录健康状况,填写医学观察记录表。一旦出现发热、寒战、干咳、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛、头痛、乏力、肌肉酸痛、关节酸痛、气促、呼吸困难、胸闷、结膜充血、恶心、呕吐、腹泻和腹痛等症状,立即向当地的卫生健康部门报告,并按规定送定点医疗机构诊治。做好医学观察室的通风换气、清洁消毒等工作。实施医学观察的工作人员应做好个人防护。除相关管理、服务和医疗人员,禁止闲杂人、车辆等进入医学观察区,严格做好出入登记制度。关注医学观察人员的心理状况,及时做好沟通、交流工作。对于因医学观察而耽误课程的学生,应及时安排线上教育和辅导。每日向所属学院或部门通报医学观察人员的健康监测情况。

5.居家隔离医学观察管理要求。参考国家卫生健康委《新型冠状病毒感染的肺炎防控中居家隔离医学观察感染防控指引(试行)》执行。

高等学校集中隔离医学观察流程高等学校集中隔离医学观察对象告知书(略)

医学观察登记表(略)

解除医学观察申请书 (略)

五、开学返校后管理及师生防护

正式开学返校后,各高校应根据自身特点,按人员类别、活动区域、活动类型等分别制定管理办法,实施精准防控。

(一)各类人员管理

1.学生管理

(1)加强学生思政教育和爱国主义教育,培养学生树立大局意识,强化学生对于四个自信的理解和认识。

(2)实施健康监测。学生公寓封闭管理,进出公寓须佩戴口罩。进入公寓前测量体温,若体温≥37.3℃,需用医用体温计重复检测,检测后仍异常的,宿管人员须立即向相关部门汇报并安排学生去指定医院就诊。就诊后无需住院隔离但未明确诊断的学生,进行学校集中隔离医学观察,同时该生的密切接触者也要进行医学观察;确诊新型冠状病毒感染者由定点医院收治,启动校园突发公共卫生事件应急预案,并对密切接触者进行学校集中隔离医学观察,封闭相关楼层或楼宇,全面进行消毒工作。

(3)加强教育引导。要求学生不外出、不聚餐、不聚集、不乘坐公共交通工具、不去人群密集的公共场所,按时作息,养成良好的卫生习惯。加强线上线下健康教育及心理疏导。

(4)严格日常管理。精准掌握学生动态,留学生还要掌握离境信息。疫情防控期间,学生不得出校,确有必要的,须严格履行请假程序,规划出行路线、出行方式。

(5)学生会议。调整学生年级大会、班会、学生组织会议、文体活动的举行方式和时间。创新学生返校后的会议形式,通过错峰开会、充分发挥网络功能、提前录制会议材料等方式,不开聚集性会议。

(6)学生活动。暂停聚集性校园文化活动。鼓励开展多种形式的网络教育课程或线上展示交流活动,确需开展活动的,场地使用需按规定申请审批。

(7)体育运动。对没有健康问题的学生,每天可保持适量运动,增强身体素质。做到疫情防控、运动健身两不误。室外运动应选择人员较为稀疏的空旷开放空间,如运动场等。

(8)暂未返校学生的管理。对因出行管控、体温检测异常、隔离观察以及患病入院诊治等情况而暂未返校报到的学生,落实“人盯人”,实行日报告。返校时严格审核,确认身体健康后,方能返校复课。

(9)不接触校园内外遇到的动物。

(10)可设立学生志愿督查制度,监督落实戴口罩、勤洗手、不聚会等学生管理有关规定。

2.教职员工管理

(1)严控教职员工外出。疫情防控期间,非必要不外出旅行或参加会议、活动,确需外出的须严格履行书面请假手续并报备行程。在解除突发公共卫生事件一级响应前,一律暂缓到重点疫情防控地区参加活动。

(2)建议教职员工乘坐私家车、骑自行车或步行上班,尽量避免搭乘公共交通工具。

(3)严格实行入校登记和体温监测制度。实行体温自我检测日报制度,在家如有发热、咳嗽等症状的,向所在单位负责人汇报后可暂不到校,并及时就诊。在校若出现有发热、咳嗽等症状的,及时报告并就诊。

(4)减少集体活动。尽可能不召开人员聚集的现场会议和室内活动,可采用工作群、视频会议等方式开展工作,降低交叉感染风险。

(5)确保教学运行。在解除突发公共卫生事件一级响应前,教师课堂授课一律佩戴口罩。鼓励教师运用线上方式对学生进行课业辅导和论文指导。

(6)创新教职员工文化活动内容和方式。疫情防控一级响应解除之前,原则上不开展集聚性教职员工文体活动;倡导线上进行文化交流与宣传;开展工间操等体育锻炼活动,增强教职员工身体素质,但应注意避免在人员密集的室内场所进行;畅通心理热线、在线求助渠道,解决困难教职员工需要。

(7)暂未报到教职员工的后续工作。对因出行管控、体温检测异常、隔离观察以及患病入院诊治等情况而暂未报到的教职员工,落实“人盯人”,实行日报告。返校时严格审核,确认身体健康后,方能返校继续工作。

3.校外人员管理

校外人员无正当理由谢绝入校。如确有工作需要,须与校内相关部门取得联系后由部门派人携带校园卡到校门口办理登记手续后方可进校,同时来访人员须出示本人身份证,配合安保人员做好体温检测。严禁未佩戴口罩、体温检测异常的人员进入校园。

(二)重点场所管理

1.办公场所

工作期间,多人办公时佩戴口罩。接待外来人员双方佩戴口罩。电脑专用,不使用他人电脑及公用电脑。传递纸质文件前均需洗手,传阅文件时佩戴口罩。

2.教学场所

(1)教师、学生、教室管理员在教学区域内应佩戴口罩,如果有可疑症状,应避免进入教学区域。

(2)教师与学生、学生与学生之间保持一定距离,避免近距离接触。

(3)做好实验室值班值守、巡检工作,确保实验室安全。

(4)使用过的实验物品、手套、纸巾、口罩以及其他废物按规定分类放置在专用垃圾袋进行处理。

3.宿舍区

(1)严格实行封闭式管理,进入宿舍区须实名验证并检测体温,疫情防控期间谢绝访客;学生在宿舍区不聚集、不串门。

(2)实行宿舍疫情日报告和零报告制度。

(3)教育学生保持勤洗衣物、勤晒衣被,及时清理垃圾,保持环境卫生。定期检查宿舍卫生状况,学生公寓管理人员及时上报学生在生活区内的异常情况。

4.食堂、餐厅

⑴进入食堂前做好体温检测,体温异常者避免入内用餐。

⑵师生员工排队候餐保持 1 米以上距离,要求饭前洗手。鼓励有条件的食堂在醒目位置配备含酒精的免洗洗手液,在洗手间配置肥皂、洗手液、手消消毒液、烘干机、一次性纸巾等。

⑶采取定点分时错峰供餐制。安排全校师生分时用餐,如用餐人员集中时,采取人流管控,尽量疏散至不同食堂,避免扎堆就餐。

⑷鼓励食堂制作固定菜式搭配的套餐,师生用餐时即取即走,减少排队等候时间,建议暂停自助餐。

⑸鼓励就餐师生,打包食物至办公室、宿舍就餐,降低食堂的人群聚集密度。

⑹在食堂就餐的师生,尽量单独就坐,不面对面就餐,放宽人员间的用餐座位间隔,建议餐间隔 1 米以上,避免人员聚集,减少不必要的交流谈话。

⑺鼓励师生自带餐具用餐。

⑻确保菜品卫生,保持操作间清洁干燥,严禁生食和熟食用品混用,避免制作生食的肉类和蔬菜等食品。保洁用具要分开,避免混用。特别要做好餐具用品的高温消毒和卫生管理。

⑼严格监管食材采购渠道和证照核验,送货人需检测体温并报备,食材采购和配送车辆清洗消毒;禁止制售野生动物相关食品。

5.图书馆

⑴疫情防控期间,减少进出通道。体温异常者,不允许进入图书馆。进入图书馆者,必须带好口罩。

⑵限制每日进馆人数,增加座位间距。合理疏导馆内人员,不组织聚集性活动。

⑶主推电子版书籍,重新架构纸版图书借还规则和处理原则,归还书刊通过紫外线等方式进行消毒后再归架。

6.体育场馆和学生活动中心

疫情防控期间,暂停校内集体课外体育活动、竞赛,根据疫情防控变化调整校内竞赛计划;无特殊情况室内体育场馆和活动中心一律关闭,直至疫情防控解除;室外场地正常开放(疫情高峰期亦应限制)。

7.办事窗口和服务中心

有条件的高校尽量转为线上服务模式。线下服务采用预约制,采取分时段现场办理业务。进入者需检测体温,全程佩戴口罩。

(三)主要活动管理

1.会议

在突发公共卫生事件一级响应解除前,中大型会议场所暂停使用,倡导以视频会议的形式组织会议,因工作需要必须组织聚集性会议时,需注意以下方面:

(1)根据参会人数,尽量选择座位充足、空间宽裕的会场,建议人与人之间间隔 1 米以上。原则上不使用中央空调。

(2)做好参会人员体温检测。发现体温异常者,需及时报告会议组织方,安排就医和正确处置。

(3)控制会议时间。如会议时间较长,每一小时开门开窗通风一次。

(4)控制会议规模。一般不得组织超过 20 人以上的会议活动,如确有需要,需提前报备,并做好会场人员安全保障工作。

2.班车运行

(1)合理安排班车运行班次,控制乘坐班车人数按照承载量减半。

(2)加强车辆通风换气,可采用自然通风或机械通风,保持车内空气流通。

(3)乘客核对身份后方能乘车,上车前需接受体温检测,上车后分散就坐。驾乘人员应正确佩戴口罩,做好个人防护。

3.食品采购管理

(1)及时采购、储备蔬菜、肉类等基本生活物资,严禁采购野生动物和其他不明来源的食品食材,严格监管采购渠道。

(2)送货人需检测体温并报备,食材采购和配送车辆应清洗消毒。

(3)严格校内销售商品进货查验和索证索票制度,保证来源合法,质量安全。采购畜禽产品必须索取检验检疫合格证明,并在销售场所公示。无包装的散装食品,应当密闭销售。

(4)严格食堂后厨管理,无关人员不得入内。尽量不提供生冷、冷荤、凉菜、凉面、裱花糕点、生食海产品的制作和销售。

4.环境消杀

(1)办公场所

每天办公前对包括桌面、地面、走道、门把手、电梯等区域使用含氯消毒剂喷洒或擦拭消毒,消毒后保证开门开窗通风 30 分钟。工作期间,建议每日通风不少于 2 次,每次 20 至 30 分钟,通风时注意保暖。办公室座机电话每日 75%酒精擦拭消毒两次。办公区域配置洗手设施和消毒用品。公共区域分布放置套有塑料袋并加盖的专用垃圾桶。用过的纸巾、口罩等放置到专用垃圾桶,每天专人清理,清理前用消毒喷洒或浇洒垃圾至完全湿润,然后封口处理。

(2)教学场所

教室、自习室、实验室等公共教学区域地面每日使用浓度为 500mg/L 的含氯消毒液喷洒或擦拭消毒 2 次。经常开窗通风换气,每次通风时间不少于 30 分钟,每日不少于 2 次。条件允许,在做好保温的前提下,开启窗户,保持空气流通、新鲜。

(3)宿舍区

宿舍保洁人员每天对所辖区域内的地面、桌面、公共物品表面等进行清洁消毒,严格按规定处理垃圾。每栋楼宇放置废弃口罩专用垃圾桶,专桶专用,对使用过的口罩进行集中消毒处理。

(4)食堂、餐厅

每天开餐前、开餐后对后场(包括切配间、烹饪间、售卖间、清洗间、二次更衣间等)区域地面使用含氯消毒剂消毒,并开门开窗通风 30 分钟。每天早、中、晚开启紫外线灯进行消毒,每次不少于 30 分钟,对卫生间(包括便池、冲刷按钮、垃圾桶、门把手、墙面、镜面、洗手台、门窗等)含氯消毒剂喷雾或擦拭消毒。餐盘、碗筷应于每餐后立即清洗消毒,严格按照一刮、二洗、三冲、四消毒的顺序操作。妥善存放,防止再污染。对餐厅内部设施设备(如炊具、蒸饭箱、冰箱冰柜表面、开关把手等)每天喷雾消毒一次,确保食品及生产安全。

(5)公共卫生间

卫生间水龙头、门拉手等手接触区域,每日使用 75%医用酒精擦拭消毒 2 次;卫生间地面、洗手盆、尿斗、坐便器等区域,每日使用浓度为 1000mg/L 的含氯消毒液喷洒消毒 2 次。

(6)空调

原则上不使用集中空调通风系统,确需使用的,空调系统应符合疫情防控规范。室内送风口、回风口应每日擦洗、消毒,回风口要有专门设施防止老鼠、昆虫等进入,开放式冷却塔应设置隔挡设施或远离公众通道,定期进行消毒。做好日常维护和清洗消毒记录备查。

5.垃圾与废弃物处理

严格落实垃圾收运消杀日产日清,做到垃圾回收车及垃圾外运车每次进站、出站时进行消杀,对校内垃圾站、垃圾箱及废弃口罩容器每天消杀 2 次;规范处置废弃口罩,在校内重要路段、人流密集等地段增设贴有“废弃口罩专用”字样标识的带盖收集容器,并内设一次性塑料袋,避免废弃口罩与容器直接接触;每天两次使用含氯消毒剂对收集容器进行消毒处理。

6.交通管控

校园实行封闭式管理,校外无关人员一律不准进入校园;严控出入口数量;设置学校集中隔离医学观察区和临时管制区域时,设计合理的交通路线;各种车辆按要求在指定地点停放,并安排定期区域消毒

(四)确诊或疑似单发、聚集发病的应急处置

1.发现有教职员工、学生确诊或疑似时,即刻启动包括校医院、后勤、保卫、学工、人事等部门的防控工作联动机制的应急响应。立即隔离病例及相关区域,并对可能接触者进行隔离观察,疫情通报卫生(疾控)部门,等待专职卫生人员处置(转运就诊、隔离治疗、调查采样、密切接触者筛查、区域消毒等)。

2.高等学校聚集性发病是指 14 天内在小范围(如一个寝室、一个班级、一个楼栋等)发现 2 例及以上的确诊病例或无症状感染者,且存在因密切接触导致的人际传播的可能性,或因共同暴露而感染的可能性。

对于高等学校内聚集发病,必须实施“内防扩散、外防输出、加强救治”防控策略,疑似发生聚集发病,应即刻启动防控工作联动机制的应急响应,立刻停止聚集活动,划定临时隔离区域,第一时间向校医院报告疫情信息,立刻将疫情上报学校疫情防控专项工作组,学校领导一线指挥、二级部门联动(初步隔离、消毒、人员移动控制等)并报告属地卫生(疾控)部门进行患者及密切接触者处置、区域隔离、终末消毒等。必要时学校依照有关规定采取班级或全校停课等措施,防止疫情扩散,同时积极为师生员工提供心理支持和疏导(详见第七章),及时与家属沟通。

(五)高校师生新型冠状病毒肺炎个人防护知识

1.高校师生新型冠状病毒肺炎防护常识

新型冠状病毒肺炎是一种新发传染病,在疾病疫情流行期,作为高校师生应从以下五个方面做好防护:

(1)戴口罩。高校教职员工外出前往公共场所(包括教室、会议室、办公室、健身房、食堂、图书馆等)、就医(除发热门诊)和乘坐公共交通工具时,应正确佩戴口罩(口罩的选择和正确佩戴、脱摘的方法见本节附录)。

(2)勤洗手。高校教职员工外出归来、饭前便后、咳嗽、打喷嚏时用手捂口鼻后、接触污物等后,都应及时洗手。应使用流动水和肥皂或洗手液,采用七步洗手法洗手。

(3)勤消毒、勤通风。使用卫生(疾控)部门认可有效的消毒剂进行合理的消毒。

(4)避免人群聚集。高校教职员工应尽量避免外出校外活动;避免去人流密集的场所;避免到封闭、空气不流通的公共场所和人多聚集的地方。

(5)生活规律很重要。高校教职员工应养成健康的生活方式,合理膳食,不暴饮暴食,不吸烟,少喝酒,不酗酒。劳逸结合,不熬夜,生活有规律。适当锻炼,保持休息与运动平衡。

(6)去疾病流行地区必须报告批准后执行,接触确诊者或密切接触者必须报告。

附:

1)正确洗手的方法

七步洗手法

配图:

图八:洗手口诀“内外夹攻大力丸(腕)”分别指:掌心、手背、手指交叉、弯曲手指、指尖、大拇指及手腕

及时洗手:新型冠状病毒肺炎疫情防控期,为了避免经手传播,应注意洗手,洗手频率根据具体情况而定。以下情况应及时洗手:外出归来;戴口罩前及摘口罩后;接触过泪液、鼻涕、痰液和唾液后,咳嗽打喷嚏用手遮挡后;护理患者后;准备食物前;用餐前;上厕所后;接触公共设施或物品后(如扶手、门柄、电梯按钮、钱币、快递等物品);抱孩子、喂孩子食物前,处理婴儿粪便后;接触动物或处

理动物粪便后。

不方便洗手时的处理:

可选用有效的含醇速干手消毒剂进行手部清洁,特殊条件下,也可使用含氯或过氧化氢手消毒剂。使用时用量要足够,要让手心、手背、指缝、手腕等处充分湿润,两手相互摩擦足够长的时间,要等消毒液差不多蒸发之后再停止。但是,对公众而言,不建议以免洗的手部消毒液作为常规的手部清洁手段,只是在户外等没有条件用水和肥皂洗手的时候使用。

洗手相关注意事项:

要用流动的清水洗手。如果没有自来水,可用水盆、水舀、水壶等器具盛水,把水倒出来,形成流动水来冲洗双手;用肥皂或者洗手液,充分揉搓,保证洗手效果;肥皂泡要用清水彻底冲干净;捧起一些水,冲淋水龙头后,再关闭水龙头(如果是感应式水龙头不用作此步骤);洗手后要用干净的毛巾或者一次性纸巾擦干,也可用吹干机吹干。

2)口罩类型选择、正确佩戴和脱摘口罩的方法

根据国家卫生健康委发布的《不同人群预防新型冠状病毒感染口罩选择与使用技术指引》,高等学校师生在新型冠状病毒肺炎疫情防控期,要按照防疫工作性质与风险等级,选择合适的口罩类型,不过度防护。①人员密集场所的工作人员、居家隔离及与其共同生活人员属于中等风险暴露人员,建议佩戴医用外科口罩。②超市、商场、交通工具、电梯等人员密集区的公众,和集中学习、活动的在校学生属于较低风险暴露人员,建议佩戴一次性使用医用口罩。③宿舍内、户外空旷场所、通风良好工作场所工作者属于低风险暴露人员,可不佩戴口罩,或视情况佩戴非医用口罩,如棉纱、活性炭和海绵等口罩,具有一定防护效果,也有降低咳嗽、喷嚏和说话等产生的飞沫播散的作用。

口罩类型

图九:常用各种类型的口罩,正确使用医用外科口罩和 N95 口罩可防止新型冠状病毒的传播

佩戴口罩的方法:

口罩佩戴前严格按照“七步洗手法”先洗手,擦干双手后再佩戴,避免弄湿口罩,注意佩戴过程中避免手触碰到口罩内面。佩戴口罩时,注意不可内外面戴反,更不能两面轮流戴,应该分清楚口罩的内外、上下。脱摘口罩的方法使用中尽量避免触摸口罩,不可将口罩取下悬挂于颈前或放于口袋内再使用,绝不能用手去压挤口罩,这样会使病原体向口罩内层渗透,人为地增加了感染病原体的机会。摘下口罩时不要接触口罩外面(污染面),先解开下面的系带,再解开上面的系带,用手指捏住口罩的系带丢至垃圾桶或医疗废物容器内。

摘下口罩的过程可能会污染双手,摘口罩时应注意不要碰口罩的外侧,摘下后应立即用肥皂洗手或用酒精擦手。

2.高等学校医学院临床师生疫情防控期防护知识

高校医学院的临床教师及临床阶段学生承担着临床工作或参加临床学习。因此,除了与普通高校师生一样做好个人防护之外,当临床师生在结束临床工作后前往教学区域时需注意以下几点:

(1)临床教师及学生在普通门诊或病房结束工作/学习后,应进行个人卫生处置,脱去个人工作服,彻底进行手消毒,更换新的医用外科口罩,穿便服或更换新的白大褂前往教学区域。

(2)临床教师在普通门诊或病房密切接触到疑似病例后,且接触时未做相关防护措施,建议居家隔离,更换其他教师进行授课。

(3)临床教师在普通门诊或病房工作接触到疑似病例后,如有密切接触,且接触时已做好相关防护措施,应当严格执行《医务人员穿脱防护用品的流程》,正确实施手卫生及穿脱防护用品,在洗澡洗头发之后,穿便服或更换新的白大褂,佩戴新的医用外科口罩,前往教学区域。

(4)临床教师在急诊、发热门诊、隔离病房结束临床工作后,应当严格执行《医院隔离技术规范》《医务人员穿脱防护用品的流程》,正确实施手卫生及穿脱防护用品,在洗澡洗头发之后,穿便服或更换新的白大褂,佩戴新的医用外科口罩,前往教学区域。

(5)临床教师应注意劳逸结合,医疗机构应当合理调配人力资源和班次安排,避免医务人员过度劳累。提供营养膳食,增强医务人员免疫力。针对岗位特点和风险评估结果,开展主动健康监测,包括体温和呼吸系统症状等。采取多种措施,保障医务人员健康地为患者提供医疗服务。

3.疫情防控期皮肤的清洁与护理

接触传播是 2019-nCoV 主要的传播途径之一。皮肤位于机体的最外层,容易接触 2019-nCoV 造成直接接触传播。因此,正确的皮肤清洁、消毒与护理至关重要,高校师生在日常生活中需了解以下相关知识。

(1)疫情防控期的皮肤清洁

皮肤清洁是预防 2019-nCoV 接触传播的关键步骤,但单纯自来水清洁皮肤是不够的,需要利用清洁剂清洁皮肤,然后清水反复冲洗。

手部皮肤清洁:注意修剪指甲,不戴戒指等饰品、减少接触公共物品和设施、随时保持手卫生;需要用肥皂或洗手液洗手,按七步洗手法清洗。在洗手条件不允许时,可使用含酒精成分的免洗洗手液,需注意使用期限及有效期。

面部皮肤清洁:面部直接暴露于空气中,接触病毒颗粒的风险高。以下情况建议清洁面部:外出归来;咳嗽打喷嚏用手或口罩遮挡后、接触可疑或确诊新型冠状病毒肺炎患者后。因面部皮肤较薄嫩,一般应避免用普通肥皂洁面。根据肤质不一,可选择不一样的洁面产品。油性肤质可选择泡沫型或凝胶型清洁剂;中性、干性或混合型皮肤可选择乳型清洁剂;敏感肌肤适合无泡沫的弱酸性的洁面产品。

头皮与毛发清洁:若直接暴露于空气中时间长,头发附着病毒的可能性增加。若暴露时间长,建议扎起长发,必要时戴防护头套,减少暴露风险。若有外出,建议每天至少用洗发水清洗头发 1 次,洗发时间为 5-7 分钟。

沐浴清洁:新型冠状病毒肺炎疫情防控期间,若有到人口聚集地暴露史、接触可疑或确诊新型冠状病毒肺炎患者等,则需及时沐浴。采用流水沐浴,水温以皮肤体温为准,需用沐浴露或香皂涂抹全身,沐浴时间在 30 分钟左右。

(2)疫情防控期的皮肤消毒

在新型冠状病毒感染预防中,皮肤消毒是继皮肤清洁后,发挥防护不可忽视的关键步骤。手消毒时首选速干手消毒剂,能够快速灭活 2019-nCoV,其他皮肤消毒推荐 70%-80%浓度的乙醇。作用时间通常为 5 分钟,或者以所用消毒剂彻底自然干燥为准。

(3)疫情防控期的皮肤护理

疫情防控期皮肤的清洁、消毒更频繁,清洁力度更大,皮肤屏障会受到一定程度的损伤,若不及时进行正确的护理,容易造成皮肤伤害,病毒容易通过破损的皮肤进入体内,因此抗疫期间需要特别重视皮肤的护理,加强皮肤保湿。

面部皮肤护理:早晚或每次面部清洁后均需使用保湿剂。干性皮肤和中性皮肤选择保湿滋润的霜类护肤品:油性皮肤选择保湿控油的护肤品;敏感性皮肤选择舒缓类、保湿或皮肤屏障修复类的护肤品。

手部皮肤护理:早中晚、洗手后或自觉皮肤干燥后均需使用保湿滋润的乳膏或护手霜:如维生素 E 乳膏、绵羊油、甘油、凡士林以及含尿素的护手霜。

全身皮肤护理:选择保湿滋润的身体乳液,干性皮肤每天至少一次或沐浴后涂抹全身。

(4)疫情防控期破损皮肤的护理

在新型冠状病毒肺炎疫情期间,破损的皮肤会增加接触传染的风险,更需要重视破损皮肤的护理。破损皮肤若在手、面部等暴露部位,则碘伏消毒 2-3 次/天,用创可贴或其他敷料保护创面,避免直接暴露在外,同时根据破损原因积极采用相应的治疗手段促进愈合。若手部有伤口,需接触公共设施和物品等时,推荐戴手套。

六、新型冠状病毒肺炎诊疗知识

(一)新型冠状病毒肺炎的临床特点

1. 临床表现:基于目前的流行病学调查,潜伏期 1-14 天,多为 3-7 天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。

重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和(或)低氧血症,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。

值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现。从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。

2.实验室检查:发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少,部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酶和肌红蛋白增高;部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者 C 反应蛋白(CRP)和血沉升高,降钙素原正常。

严重者 D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出 2019-nCoV 核酸。

3.胸部影像学:早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。

(二)如何判断自己被 2019-nCoV 感染的风险?

一看流行病学史。近 2 周内是否有武汉市及周边地区,或其他有病例报告社区的旅行史或居住史;近 2 周内是否有与新型冠状病毒感染者的接触史;近 2周内是否曾接触过来自武汉市及周边地区,或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;或是否为聚集性发病。

二看症状。新型冠病毒感染的肺炎以发热、乏力、干咳为主要表现,少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症病例多在一周后出现呼吸困难。如果发热体温超过 37.3℃,无明确流行病学史,无其他症状者,可以在家观察或先到社区医院就诊,并继续观察体温动态变化。如果进一步恶化,可以到各医院的发热门诊或定点医院作进一步检查。

图十:新型冠状病毒肺炎患者常见的临床表现

(三)新型冠状病毒肺炎与普通感冒、流行性感冒的区别

(四)疑似病例、临床诊断病例和确诊病例

湖北以外省份(分为疑似病例和确诊病例):

1. 疑似病例:

结合下述流行病学史和临床表现综合分析:

1)流行病学史

发病前 14 天内有武汉市及周边地区,或其他有病例报告社区的旅行史或居住史;

发病前 14 天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史;

发病前 14 天内曾接触过来自武汉市及周边地区,或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;

聚集性发病。

2)临床表现

发热和(或)呼吸道症状;

具有上述肺炎影像学特征;

发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。

有流行病学史中的任何一条,且符合临床表现中任意 2 条。无明确流行病学史的,符合临床表现中的 3 条。

2.确诊病例:

疑似病例,具备以下病原学证据之一者:1.呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性;2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源。

(五)新型冠状病毒肺炎病情严重程度区分

1. 轻型。临床症状轻微,影像学未见肺炎表现。

2. 普通型。具有发热、呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现。

3. 重型。符合下列任何一条:1)呼吸窘迫,RR≥30 次/分;2)静息状态下,指氧饱和度≤93%;3)动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。

4. 危重型。符合以下情况之一者:1)出现呼吸衰竭,且需要机械通气;2)出现休克;3)合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。

(六)新型冠状病毒肺炎高等学校师生就医知识

出现可疑症状,包括发热、干咳、咽痛、呼吸困难、乏力、恶心、呕吐、腹泻、头痛、心慌、结膜炎、四肢或腰背部肌肉酸痛等,应立即向学校报告,并在校医院指导和协助下按规定送定点医疗机构诊治。

前往就近定点救治医院的发热门诊就诊,尽量选择开车、骑车、步行等相对独立的交通方式,避免搭乘公共交通。路上打开车窗,时刻佩戴口罩和随时保持手卫生。在路上和医院时,尽可能远离其他人(至少 1 米);若路途中污染了交通工具,建议使用含氯消毒剂或过氧乙酸消毒剂,对所有被呼吸道分泌物或体液污染的表面进行消毒。

就医时,应如实详细讲述患病情况和就医过程,尤其是应告知医生近期旅行和居住史、肺炎患者或疑似病例的接触史、动物接触史以及发病后接触过什么人等,积极配合医生进行各项调查与检查。

(七)新型冠状病毒肺炎核酸检测与肺部 CT 检查

CT 和核酸检测是肺炎和新型冠状病毒肺炎的诊断方法,不能互相取代。核酸检测作为病原诊断的重要依据,也是目前确诊的最重要依据。局限性在于试剂盒的质量、标本采集的质量和采集的时间以及检测技术员的操作等原因,可能会出现假阴性结果;同时,如果患者体内病毒载量较小,核酸检测也可能出现阴性结果。此外,检测也受限于试剂盒的可及性以及耗时。应注意核酸检测出阳性虽为确诊手段,但不能对肺炎病情的严重程度及其发展过程做出评判。

CT 作为新型冠状病毒肺炎的诊断标准之一,其检测的优势是迅速,对疾病的严重程度和发展可以有更直观的影像资料;对于有流行病学史,CT 证实为肺炎的患者,即使核酸检测阴性,也应作为疑似病例隔离治疗,不会因为核酸检测阴性而放走病人造成疫情播散。CT 的局限性在于:相当一部分 2019-nCoV 感染患者没有肺炎表现,无法靠 CT 来发现;此外,新型冠状病毒肺炎的影像学表现与其他肺部感染尤其是其他病毒性肺炎,甚至支原体肺炎等的征象有类似的地方,所以用 CT 鉴别肺炎的病原体是不可靠的;部分医院也受限于 CT 的可及性,且存在生物安全和交叉感染的风险。

在国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染肺炎的诊疗方案(试行第五版 修正版)》中,对于当前湖北省重疫区,诊疗方案在“疑似病例”和“确诊病例”之外新增了一个“临床诊断病例”,将“疑似病例具备肺炎影像学特征者”作为其诊断标准,以便于患者能及早按照确诊病例接受规范性治疗,进一步提高救治成功率。

(八)血氧饱和度常识与新型冠状病毒肺炎

人体血液中,被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比,即血液中血氧的浓度。正常人体动脉血的血氧饱和度为 98%,静脉血为 75%。一般认为饱和度正常应不低于 93%,在 93%以下为供氧不足。

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版 修正版)》指出新型冠状病毒肺炎患者可以表现为轻型、普通型、重型和危重型,重型和危重型患者出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、呼吸衰竭等,其中氧合状况是判断的主要诊断标准之一。

对已收集到的确诊的新型冠状病毒肺炎患者的资料进行分析,发现部分患者表现为以肺炎为主的急性严重呼吸系统综合征。在疾病早期,90%以上出现发热,约 80%有干咳,超过 20%存在胸闷,20%左右有气促,约 15%表现为呼吸困难。所以在疫情流行期,出现发热、咳嗽等症状时,除至发热门诊就诊外,建议监测血氧饱和度。

(九)新型冠状病毒肺炎的治疗

如果确诊新型冠状病毒肺炎,应首先根据病情的严重程度确定治疗场所。疑似及确诊病例应当在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗,疑似病例应当单人单间隔离治疗,确诊病例可多人收治在同一病室;危重型病例应当尽早收入 ICU 治疗。

患者应卧床休息,加强支持治疗,保证充分热量;注意水、电解质平衡,维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。患者应根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标 (肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能,必要时行动脉血气分析、胸部影像学等。根据氧饱和度的变化,及时给予有效的氧疗措施,包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。

在抗病毒治疗方面,目前尚没有确认有效的抗病毒治疗方法。可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦 (克力芝),或可加用利巴韦林。患者有条件的话可以入组瑞德西韦(Remdesivir)或氯喹等目前正在进行的临床试验。

在抗菌药物治疗上,需要避免盲目或不恰当地使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。对于重型和危重型病例的治疗原则是在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。患者需要给予高流量鼻导管氧疗或无创机械通气,若短时间内病情无改善甚至恶化,应当及时进行气管插管和有创机械通气,必要时考虑体外膜肺氧合(ECMO)。对于循环支持上,应在充分液体复苏的基础上,改善微循环,使用血管活性药物,必要时进行血流动力学监测。糖皮质激素的使用可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况酌情短期内(3~5 天)小剂量使用。可给予肠道微生态调节剂,维持肠道微生态平衡,预防继发细菌感染。有条件情况下可考虑恢复期血浆治疗。对于存在焦虑恐惧情绪的患者,应加强心理疏导。

(十)中医中药防治新型冠状病毒肺炎

几千年来,中医药学历经数百次瘟疫洗礼,总结了一套行之有效的宝贵经验,形成了较为系统的理论和方法。近年来,中医药在防控病毒感染性疾病方面取得了良好的效果,特别是在 2003 年传染性非典型肺炎的防治中,中医药疗效曾得到世界卫生组织肯定,中医药的有效性和科学性不断得到实践的检验。

中医学认为,外感病(包括疫病,新型冠状病毒肺炎也属疫病的范畴)发病是邪正斗争的结果,在疾病发生发展过程中,正气是发病的内在依据,邪气是发病的外在的因素。通常情况下,邪气无处不在、无时不有,当正邪斗争的结果为邪胜正虚则发病,而正胜邪退则不发病,即“正气存内,邪不可干”、“邪之所凑,其气必虚”。但是,在一定条件下,邪气可以起决定性作用,例如,在瘟疫流行中,疫疠之气起决定作用,即使正气旺盛,当遭遇致病力强的疫疠之气,也难以抵御,从而发为疫病。从这个意义上说,做好隔离,防止与疫疠之气的接触,对于防止瘟疫流行十分重要!

中医药对于疫病的防治,并不是立足于杀灭病毒,而是通过扶助正气(增强免疫力)、祛除邪气、调整机体的阴阳而达到治疗的目的,同时,中医药的应用对于改善症状、减少并发症、减少化学药物的毒副作用以及病后调理,都具有良好的效果,因此,新型冠状病毒肺炎防控强调发挥中医药作用,加强中西医结合。

中医药的防控原则是“关口前移、重心下沉、早期介入、全程干预”。中医药防治手段的应用,除了中药内服和外用之外,还包括一些非药物的疗法,如常用的起居、食疗、音乐、经络、心理治疗、运动等,可以在预防、救治、病后调理和康复的全过程,全方位地发挥作用,这也是中华民族在新型传染病防控中的得天独厚的优势。中医药的应用强调辨证论治和因人、因时、因地制宜。具体而言,对于返校师生,可以从以下三个方面防控:

1.生活起居

(1)保持良好的生活规律,注意休息,保证充足睡眠;运动宜适当减量,运动后及时擦汗,避免受凉。

(2)注意保暖防寒,适时增减衣物,冬季人体特别要保暖的部位是头、颈部、背部和脚;适时开窗通风,保持空气流通。

(3)适当的体育锻炼,可选择五禽戏、八段锦、太极拳等运动,以增强正气。

(4)调畅情志,保持乐观心态,避免对新型冠状病毒肺炎产生恐惧心理。

2.饮食调理

饮食以清淡富有营养为宜,宜进食米粥、面食、蔬菜等清淡、细软、易消化食物;勿食生冷海腥、膏梁厚味、煎炸、油腻之品,避免增加胃肠负担。

还可以根据身体的具体情况,适当地采用药膳调理,但由于不同人群体质有所差异,因此,调理需在医生的指导下进行。

3.中药预防

不建议给所有人群服用中药,只是对于体质偏颇易感者或特殊人群予以中药预防。

(1)中药汤剂

1)以寒湿为主:恶寒、胸脘胀闷、舌质淡胖苔白腻。苏叶 6 克,藿香叶 6克,陈皮 9 克,煨草果 6 克,生姜 3 片。煎汤代茶服。

2)以湿热为主:口苦口干、不欲多饮、痰黄黏、舌红苔黄腻。藿香叶 6 克,厚朴 6 克,姜半夏 6 克,薏米 20 克,黄芩 9 克,杏仁 6 克。煎汤代茶服。

3)阳虚为主:阳气不足,素有怕冷、乏力者。黄芪 12 克,桂枝 6,生姜 3片,苏叶 6 克,藿香叶 6 克,苍术 6 克,陈皮 6 克。煎汤代茶服。

4)阴虚为主:阴津不足,素有口干手足心热者:百合 9 克,栀子 6 克,金银花 6 克,竹茹 6 克,苏叶 3 克,陈皮 9 克。煎汤代茶服。

(2)中成药

1)以乏力伴胃肠不适者,推荐中成药:藿香正气胶囊(丸、水、口服液)。

2)以乏力伴发热者,中成药:小柴胡冲剂(颗粒),连花清瘟胶囊(颗粒),银翘解毒片(颗粒),防风通圣丸(颗粒)。

(3)外用法

1)中药烟熏:公共场所或室内使用

苍术 20 克,艾叶 20 克,草果 10 克,藿香 20 克,白芷 10 克,冰片 10 克,薄荷 10 克,菖蒲 15 克。用电焙笼熏烤,每日 3 小时,分 2 次,适用于 60-100平方米空间;也可以直接点燃(冰片不用),每日 1 次。

2)艾灸

用法:选取大椎、肺腧、足三里、神阙,气海,关元等穴位,艾灸 10-20分钟,每 1-2 日 1 次。体质偏热者不宜用灸。

3)中药香囊:具有芳香避秽作用,可随身携带,方便简单。香囊制作:藿香、佩兰、贯众、羌活、白芷、菖蒲、苍术、细辛等量粉碎制成香囊,适量冰片酒精溶解后喷洒于香囊上。 用法:每人 1 个(15-20 克),睡前可置于枕边,每周更换 1 次。

4)中药足浴药物:荆芥 20 克,艾 30 克,石菖蒲 15 克,花椒 5-10 克,桂枝 20 克,生姜 30 克。方法:将药物加适量清水煎煮约 30 分钟,待温度适宜时沐足,睡前沐足 15 分钟。

(十一)新型冠状病毒肺炎解除隔离和出院标准

体温恢复正常 3 天以上、呼吸道症状明显好转,肺部影像学显示炎症明显吸收,连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少 1 天),可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。

七、新型冠状病毒肺炎疫情下的高校心理健康指南

(一)新型冠状病毒肺炎常见心理应激反应

新型冠状病毒肺炎的爆发突然打乱了我们的生活,威胁着我们的生命健康,我们好像什么也做不了。这种强烈的应激情境很容易导致产生各种心理应激反应,比较常见的反应包括:①焦虑:情绪烦躁,易激惹,容易发脾气;害怕自己被传染,甚至因此而失眠。②抑郁:心情低落,特别容易哭泣,对生活中的其他事情开始缺乏兴趣。③强迫:反复洗手、反复清洁家中物品;强迫性的关注疫情信息,不断刷新消息。④出现疑病症状:任何和新型肺炎相似的症状都“自我诊断”为新型肺炎,有检查结果也不信,惶惶不可终日。同时,还可能出现胸闷、出汗、心慌、恶心、肠胃不适、食欲差、尿频、失眠等生理应激反应。

(二)新型冠状病毒肺炎应激反应的应对

面对新型冠状病毒肺炎疫情这种重大公共卫生事件,每个人都会不同程度的产生应激反应,这也是个体在面临重大变化或威胁时而产生的一种适应性反应。适度的应激反应有利于我们保持警觉、调动资源和增强适应能力来应对疫情危机。但如果这些以情绪、认知和躯体症状为表现的反应过于强烈和持久,则会影响正常生活,可以采用以下方法进行自我调适:

1.寻求正规信息发布渠道,适度关注疫情信息。尽量只关注官方、正规渠道发布的新闻,减少非官方渠道的信息输入和转发分享。了解疫情的最新发展趋势能够帮助我们抵抗失控感。但反复阅读带有负面情绪色彩的信息容易引发“替代性创伤”(指未直接经历创伤事件的个体,以间接方式接触到创伤事件而产生的心理不适),消耗我们的心理能量。如果阅读这些信息让你感到不舒服,应主动停下来,用自己的知识储备理性分析信息的可靠性,保护自己免受负面情绪冲击。同时,多关注积极、正面的宣传报导,从中汲取战胜疫情的能量。

2.了解病原体和疾病知识。系统全面地学习新型冠状病毒肺炎疫情防控知识,做到心里有底,能更有效地缓解恐慌焦虑情绪,更好地保护自己和照看患病的亲人。

3.接纳自己的情绪。接纳自己面对疫情的恐惧、焦虑和沮丧等负性情绪,应认识到,适度的情绪反应是我们应对疫情的“自我保护”机制,它能使我们对疫情保持警觉、有利于加强自我保护和防范措施。

4.调整不合理的认知,坚定战胜疫情的信心。危机面前,人们容易出现因注意变窄或选择性注意而把注意力放在事件的消极方面,容易出现不合理认知,把事件的不良后果人为地放大。应全面评估事件的影响,包括积极的和消极的,例如疫情可能会危及我们的健康,但也可能是改善我们的公共卫生政策和革除不良饮食习惯的契机。坚定的信念,是战胜病毒的精神良药。要全面梳理自己可以获得的支持和可以利用的资源,以增强自己战胜疫情的信心。

5.维持正常的生活节律。维持正常的生活节律,可通过制定生活计划、保持健康的作息,坚持每天锻炼,利用各种网络资源有计划地学习,转移注意和充实自己。

6.与亲友积极交流与沟通。利用远程方式,联系亲朋好友或同学师长,倾诉自己的情绪、表达彼此的关心,交流共同兴趣爱好、回忆以往美好经历、约定疫情结束后的计划等在人际沟通中获得心理能量。

7.保护自己,帮助他人。当我们去做有价值、有建设性的工作时,可以帮助提升自我价值感,提高我们应对压力的自信。在做好自我防护的同时,帮助和关怀身边的人,例如帮助采购物资、用自己的知识帮助亲友辨别信息的可靠性、安慰和鼓励焦虑的亲友等,在助人的过程中,积累内心的正能量。

8.适时寻求专业的心理帮助。如果心理问题难以自行调适,要主动向学校心理健康教育与咨询中心或其它专业机构求助。政府部门、高校,以及许多专业机构都有提供免费的心理援助服务,包括心理热线电话或网络咨询服务。出现严重心理问题应去医院就诊。

对于既往有焦虑症、抑郁症病史或家族中有精神病史者的学生,可能面临更

(三)隔离治疗期间维护心理健康的方法

在隔离期间,可通过以下方法来调节自己的情绪。

1.主动调整自己的心理预期。所谓病来如山倒,病去如抽丝,要充分认识到新型冠病毒肺炎的病程发展规律和治疗的周期性,充分理解病毒的杀灭是一项艰巨的工程和一个渐进的过程。

2.关注当下。隔离治疗期间,我们不可避免地会对未来感到担心和恐惧,产生人生中只有这件事的错觉。当这种担心过于强烈时,试着将注意力从未来拉回到当下,将此刻我们能做的事情列一个清单,例如读完一本一直想看的书,玩一个轻松的游戏,在身体允许的情况下整理和布置房间,通过现实生活的琐碎和充实,放下焦虑,重拾对生活的掌控感。

3.有意识地筛选信息。减少阅读过度情绪暴露和唤起的文章,控制自己的情绪性消耗。若信息过载、情绪难以消化,应减少手机的使用和信息的摄入。

4.保持人际联系、激发内在力量。虽然接受隔离治疗,与外界联系受限,但可通过电话、微信与亲友保持联系,亲友的社会支持有利于增强战胜疾病的信心。

5.自助身心调理。被隔离期间活动范围减小,情绪压力大,可以开展一些对场地要求较小的运动,也可以通过网络学习一些简单的放松技术,如腹式呼吸、正念冥想等来进行自我放松,平复内心的焦躁不安。

(四)疫情流行期常用的心理疏导方法

疫病当前,可以使用一些有效的心理疏导方法来改善身体和情绪的紧张以下介绍两个比较常用且简答易学的心理疏导方法。

1.积极联想法。主动进入冥想状况,去联想一些积极的、放松的场景,有利于改善我们的心态,甚至被证明能提高免疫力。每天花 10~15 分钟进行 1~2次积极联想,能起到比较好的作用。

我们可以回忆自己生活中欢乐美好的时光、想象世界上宁静美丽的风景,将这些积极的内容和自己联系在一起,认识到未来仍然饱含着希望。可以想象森林、溪流等生机勃勃的场景,仿佛逐渐洗刷自己的身心,驱散内心可能的阴影,让阳光普照大地。

2.放松训练。放松练习实际上是全身肌肉逐渐紧张和放松的过程,依次对手部、上肢、头部、下肢、双脚等各组群进行先紧的练习,最后达到全身放松的目的,让人学会如何抱持松弛的感觉。

首先,要进行 1~2 次深呼吸,深吸一口气后保持一会儿,再慢慢地把气呼出来。然后,伸出前臂,用力握紧拳头,体会手上的感觉;再尽力放松双手,体验放松后轻松、温暖的感觉。重复一次。接着,弯曲双臂,用力绷紧双臂的肌肉,感受双臂肌肉紧张的感觉,再彻底放松,体验放松后的感觉。重复一次。

其次,练习如何放松双脚,用力绷紧脚趾并保持一会儿,再彻底放松双脚。重复一次。在小腿部肌肉方面,将脚尖用力向上跷、脚跟向下向后紧压,绷紧小腿部肌肉,保持一会儿后再彻底放松。重复一次。在大腿部肌肉方面,用脚跟向前向下紧压,绷紧大腿部肌肉,保持一会儿后彻底放松。重复一次。

最后,进行头部肌肉放松训练。皱紧额部肌肉,保持一会,停 10 秒钟左右后,彻底放松 5 秒钟。用力紧闭双眼保持 10 秒钟后,彻底放松 5 秒钟。逆时针转动眼球,加快速度,再顺时针转动,加快速度,最后停下来彻底放松 10 秒钟。咬紧牙齿保持 10 秒钟,彻底放松 5 秒钟。舌头使劲顶住上颚,保持 10 秒钟后彻底放松。用力将头向后压,停 10 秒钟后放松 5 秒钟。收紧下巴,用颈部向内收紧,保持 10 秒钟后彻底放松。再重复一次头部放松。

3.正念行走。即便在家中小小的空间里行走时,调动感官体验周围的环境。调动双眼观察家里的小小摆设、一盆绿植,听听窗外的风声和鸟鸣,静静地聆听自己呼吸的声音,用心感受每一步踏在地上的感觉,充分调动感官知觉,建立起自己与周围事物的情感联结,可以帮助我们将注意力拉回当下,享受此刻的生活。

4.书写感恩-成长日记。当我们感觉到自己的渺小、无力,试着通过写日记的方式,回忆一下自己克服困难、应对压力的成功经历,提高应对焦虑和压力的自信,重拾对生活的掌控感。同时,对身边美好的人和事心怀感恩,感恩医护人员的付出,感恩家人的保护,感恩自己的坚强,可以帮助我们用积极的想法和情绪填满内心,让焦虑、恐慌无法进来。

(五)疫情流行期朋辈心理互助工作开展

朋辈心理互助工作对于在疫情期间掌握学生的心理状况,早发现、早报告和早干预学生的心理危机具有不可替代的作用。高校朋辈心理互助员(或班级心理委员)可通过多种形式开展朋辈互助。

1.及时掌握班级同学的身心健康状况。充分发挥朋辈心理互助员的信息前哨作用,主动关注班级同学的状况,发现异常及时报告老师或学校相关部门,及时进行帮扶和干预。

2.宣传心理健康知识。协助学校、老师向同学们宣传疫情流行期疾病防控知识和心理防护知识,提供权威的信息获取渠道,辅助学校做好抗疫信息的健康教育工作。

3.组织丰富多彩的防疫主题活动。可通过开展形式多样的线上打卡活动或线上读书小组、线上主题班会,鼓励将大家宅居的时间充分利用起来,通过朋辈活动,让同学们在集体活动中找到乐趣,避免心理的孤独。

4.开展心理互助工作。关心受疫情影响的同学的学习生活,主动为他们提供力所能及的帮助,让他们感受到集体的温暖,增强战胜疫情的信心。协助老师开展对受疫情影响严重同学的帮扶工作。

(六)高校辅导员、班导师提供心理辅导时的一般步骤

在疫情流行期,辅导员、班导师可按以下步骤对学生进行心理辅导。

1.了解并评估现状。了解并评估学生的生活现状和身心健康水平,包括:对于疫情的认知和理解,面对疫情的情绪变化,疫情期间的行为状况以及身体健康状况。可使用简单、方便的心理学评估工具(如一些通用的抑郁、焦虑情绪评定量表)对情绪症状进行评定;或通过交流了解学生的抑郁焦虑状况,及时将相关情况报告给学校心理咨询中心的专业老师。

2.划分等级、分别辅导。根据了解到的情况,判断学生心理问题的严重程度并分别采取措施:①对明显处于心理异常状态的学生(如情绪量表评估具有中、重度以上抑郁、焦虑症状),应及时帮助学生转诊至专业的心理援助平台或医疗机构就诊,必要时应联系并通知学生监护人共同关注学生的身心健康状况。②对于出现一般心理问题的学生,可通过常规的心理疏导方法,开展一对一的心理疏导,帮助其放松紧张情绪。同时可联系班级的朋辈心理互助员,通过朋辈互助来为其提供心理支持。(3)对虽有心理波动、无明显情绪问题的学生,可鼓励其制定学习和生活计划,以更积极的心态面对疫情。

(七)疫情流行期高校心理健康服务提供

我国高校有一支具有心理学专业背景和心理咨询专业资质,具有丰富的心理服务实践经验的心理健康专职教师队伍,这支队伍能在疫情发生时为高校师生,甚至面向全社会提供高质量的心理服务和强有力的心理支持。疫情发生以后,各高校心理健康服务机构应积极行动起来,整合资源,创新途径,为广大师生和社会公众提供力所能及的心理服务。

1.心理援助热线。开通心理援助热线电话,向广大师生和社会公众提供心理支持、心理疏导等服务,预防与减轻疫情所致的心理困顿,防范心理压力引发的极端事件。

2.网络在线咨询。利用 QQ、微信等即时通信工具或电子邮箱,为高校师生和社会公众提供一对一的线上咨询服务,或利用电子邮箱接收他们的问题,安排专业团队为他们进行答疑解惑,尽可能减少疫情带来的恐慌焦虑情绪。

3.心理健康知识推送。关注疫情流行期师生的心理状况或社会公众心态,利用学校的新媒体平台,主动向受师生和社会公众推送疫情流行期心理自我调适和常见心理问题应对的相关知识。

4.心理防护图书视频资料制作。组织编写针对如何防范和应对疫情导致的心理问题的书籍,制作生动直观的疫情流行期心理知识普及或心理调适方法推广的短视频,免费提供给广大师生或社会公众,让他们能系统深入地了解相关知识和掌握一些实用技巧。

5.线上心理文化活动。高校在疫情期间可以组织形式丰富、互动性强、趣味性知识性并重的线上活动,用以充实学生因疫情所致的“宅家”生活,避免因无聊、焦虑、抑郁等情绪而产生的不良影响。

(八)国内部分心理援助热线

疫情发生后,我国的心理卫生工作者积极行动,配合国家的疫情防控工作,开通了“全国新冠肺炎心理危机干预热线电话”,为全国公众提供 24 小时的心理危机干预热线服务,还有北京、上海等城市的心理危机干预热线(或心理援助热线)也可提供相应的心理危机干预及心理辅导服务,有需要的高校师生可积极利用这些援助热线。

全国新冠肺炎心理危机干预热线电话:400-832-1100,0731-85292999 服务时间:24 小时(中国医学救援协会心理救援分会、国家精神心理疾病临床医学研究中心联合主办)

北京心理危机干预电话:8008101117(座机拨打)010-82951332(手机拨打)服务时间:24 小时

上海心理援助热线:021-12320-5 服务时间:08:00-22:00

广州市心理危机干预中心热线:020-81899120 服务时间:24 小时

深圳市心理危机研究中心心理危机干预热线 0755-25629459 服务时间:24小时

武汉市精神卫生中心免费心理服务热线:027-85844666 服务时间:24 小时

湖北省高校心理服务热线电话:4007027520 服务时间:09:00-21:00

北京师范大学疫情流行期心理支持热线:400-188-8976,服务时间:06:00-24:00

中南大学湘雅二医院心理服务热线电话:4008321100,073112320

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致 谢

《高等学校新型冠状病毒肺炎防控指南》是在教育部、人民卫生出版社、国内兄弟院校的共同努力下完成的,旨在帮助全国高等学校在疫情流行期如何做好学校开学前后的疫情防控和科普工作,在此一并致谢。感谢教育部领导对本书编写的高度重视和指导;感谢人民卫生出版社领导、编辑老师们的大力支持和帮助;感谢各编者兄弟院校对本书编写的全力配合和支持;最后,特别感谢本书组织编写单位—中南大学各级领导、老师、学生们的辛勤付出和努力:中南大学党委书记易红、校长田红旗、常务副校长胡岳华、湘雅医学院常务副院长夏昆、医院管理处处长黎志宏、湘雅医学院副院长吴晓创,以及徐中华、罗丹、谢芸、任安霁、王云、程小芸、唐政、马静、罗钟玲、黄皓等积极投入参与本书编写的老师和学生。

《高等学校新型冠状病毒肺炎防控指南》编委会